عضویت سفیران سلامت

امروز پنج شنبه 30 فروردين 1403

فرم عضویت سفیران سلامت

نام

نام خانوادگی

شهر محل تولد

شهر محل سکونت

شماره موبایل

شماره ثابت

سن

جنس

زنمرد

شغل

سطح تحصیلات

آیا بر اساس تشخیص پزشک به اختلالات غدد مبتلا هستید؟

بلهخیر

در صورتی که پاسخ مثبت است، بیماری خود را نام ببرید؟

آیا در حال حاضر برای درمان اختلالات غدد دارو مصرف می کنید؟

بلهخیر

زمان های در دسترس برای فعالیت در انجمن

حوزه مورد علاقه فعالیت های داوطلبانه

سایر حوزه های مورد علاقه فعالیت در انجمن